Mislukkingen bij de implantatie van embryo’s en herhaaldelijke miskramen zijn uitdagende situaties, zowel voor vrouwen en koppels die een gezin willen stichten als voor vruchtbaarheidsdeskundigen.
Als het embryo niet innestelt in de baarmoeder van de vrouw, kan dit te wijten zijn aan verschillende factoren waarbij de vrouw, de man en het embryo zelf betrokken zijn. Om de oorzaken van mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen te achterhalen, realiseren we bij Tambre een compleet onderzoek met een multidisciplinaire aanpak waarbij vruchtbaarheidsartsen, embryologen, genetici en immunologen betrokken zijn. Dankzij hun kennis en het gebruik van de nieuwste beschikbare technologie zijn we in staat om de oorzaken van mislukte implantaties of herhaaldelijke miskramen te ontdekken, zodat we een nauwkeurige diagnose kunnen stellen. Dit is essentieel voor het vaststellen van de meest gunstige behandeling voor elke patiënt.
Wat zijn mislukte implantaties?
Mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen zijn niet hetzelfde, hoewel ze één zaak gemeen hebben: in beide gevallen treedt er geen zwangerschap op.
Enerzijds spreken we van een mislukte implantatie wanneer bij een in-vitro fertilisatiebehandeling (IVF) het embryo van goede kwaliteit dat naar de moeder wordt overgebracht, niet innestelt en er geen zwangerschap tot stand komt. Indien na 3 embryotransfers van goede kwaliteit geen zwangerschap wordt verkregen, is het volgens de aanbevelingen van de Spaanse Vruchtbaarheidsvereniging (Sociedad Española de Fertilidad – SEF) noodzakelijk om de oorzaken van deze mislukte implantaties te bestuderen.
De incidentie is 10%, wat wordt teruggebracht tot 5% als we de factor baarmoeder als oorzaak uitsluiten.
In het geval van herhaaldelijke miskramen is er sprake van een miskraam wanneer het embryo zich heeft geïmplanteerd en er een zwangerschap is opgetreden, maar de vrouw de baby spontaan verliest vóór de 20e week van de zwangerschap. Als deze situatie zich bij twee of meer zwangerschappen voordoet, worden ze beschouwd als herhaaldelijke miskramen en is er verder onderzoek nodig om de oorzaken te achterhalen.
Oorzaken van mislukte implantaties
De oorzaken van mislukte implantaties zijn divers:
– Problemen in de baarmoederholte
Het endometrium moet in een optimale toestand zijn voor een succesvolle implantatie. Bepaalde omstandigheden, zoals een te dun of te dik baarmoederslijmvlies of problemen met de ontvankelijkheid van het baarmoederslijmvlies, kunnen implantatie verhinderen. Bij Tambre is personalisatie één van onze kenmerken. Voor patiënten die mislukte implantaties vertonen die geen duidelijke oorzaak hebben, beschikken we over een endometriale ontvankelijkheidstest die ons waardevolle informatie geeft om de overdracht op een gepersonaliseerde manier te organiseren.
- Test ES-TIME
De test ES-TIME stelt vast of het venster van implantatie, het sleutelmoment om innesteling te bereiken, verschoven is. Dit is het geval bij ongeveer 30% van de patiënten, waardoor we een gepersonaliseerde embryotransplantatie kunnen uitvoeren.
- Test ES-META
Tegelijkertijd kunnen we uitzoeken of er ziekteverwekkers achter de mislukte implantatie zitten die ervoor zorgen dat het embryo zich niet innestelt. Dit is mogelijk via de test ES-META met een onderzoek naar mogelijke micro-organismen die endometritis veroorzaken (voornamelijk bacteriën) en een onderzoek naar het microbioom van het baarmoederslijmvlies (Microbiome Endometrial Typing Analysis).
– Immunologische factoren
Bepaalde aandoeningen van het immunologisch systeem kunnen ervoor zorgen dat het lichaam het embryo als een indringer ziet en het afstoot vóór de implantatie. Tambre was de eerste kliniek in Spanje voor Geassisteerde Voortplanting die een Afdeling Voortplantingsimmunologie introduceerde om de oorzaken van mislukte implantaties te onderzoeken en te begrijpen. Het doel is om patiënten verschillende behandelingsopties aan te bieden.
In deze afdeling bestuderen we of de oorzaken van het uitblijven van een zwangerschap, als gevolg van mislukte implantaties of herhaaldelijke miskramen, door het immuunsysteem worden veroorzaakt. Hiervoor wordt een volledig profiel opgesteld van de immunologische factoren die in deze situaties een rol spelen.
– Hormonaal onevenwicht
Hormonale schommelingen, zoals lage niveaus van progesteron vóór de overdracht, kunnen het baarmoederslijmvlies aantasten en zo de implantatie belemmeren.
– Genetische problemen bij het embryo
Hoewel sommige embryo’s van goede kwaliteit zijn, kunnen ze chromosoomafwijkingen vertonen die een invloed hebben op hun levensvatbaarheid en implanteerbaarheid.
– Afwijkingen in de baarmoeder
Soms kunnen veranderingen in de morfologie van de baarmoeder (eenhoornige baarmoeder, T-vormige baarmoeder…), de aanwezigheid van poliepen of myomen of adenomyose (baarmoederweefsel dat zich in de spierwand van de baarmoeder ontwikkelt) de implantatie van het embryo hinderen.
– Problemen met de bloedstolling
Trombofilieën kunnen een rol spelen bij mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen. Stollingsaandoeningen, zoals het antifosfolipiden-syndroom, kunnen het risico op bloedstolsels in de baarmoeder verhogen, waardoor implantatie moeilijker wordt.
– Baarmoederinfecties
Infecties of ontstekingen in de baarmoeder kunnen het vermogen van het embryo belemmeren om zich goed in te nestelen.
Diagnose, eerst en vooral
Mislukte implantaties bij IVF-behandelingen met embryo’s van goede kwaliteit kunnen verschillende oorzaken hebben. Om mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen zoveel mogelijk te beperken, moet er eerst een volledig onderzoek worden uitgevoerd.
Om een diagnose te kunnen stellen, voeren we bij Tambre een volledige beoordeling uit die tests kan omvatten zoals hormoonanalyse, genetische tests (om eventuele chromosoomveranderingen in het embryo op te sporen), anatomisch onderzoek van de baarmoeder en het baarmoederslijmvlies (door middel van hysterosalpingografie, hysteroscopie of magnetische resonantiebeeldvorming).
Onderzoek naar de mannelijke factor (seminogram, karyotypeonderzoek, enz.). Bij Tambre gaan we nog een stap verder met het onderzoek naar spermafragmentatie (COMET) om de DNA-keten te bekijken en te beoordelen of het nodig is om de spermakwaliteit te verbeteren, maar ook of het nodig is om specifieke technieken voor spermaselectie te gebruiken, zoals CHIP Fertile (om gefragmenteerd sperma uit te sluiten en de bevruchting en de vorming van embryo’s tot blastocysten te verbeteren).
In zeer specifieke gevallen zullen we ook genetische studies in sperma (FISH in spermatozoa) uitvoeren, waarbij de chromosomen in de spermatozoa worden geanalyseerd. Dit zou verband kunnen houden met mislukkingen in geassisteerde voortplantingsbehandelingen, waardoor informatie over hun genetische inhoud wordt verkregen.
Endocrinologisch onderzoek (diabetes, hypertensie, hypercholesterolemie, schildklierproblemen, enz.) en immunologisch onderzoek (om bijvoorbeeld op te sporen of het lichaam van de moeder het embryo afstoot). Immunologische incompatibiliteit kan een rol spelen bij mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen. Eén van de aanbevolen technieken is het compatibiliteitsonderzoek tussen de KIR (killer inmonoglobulin-like receptors) in de baarmoeder van de vrouw die zwanger wil worden en de HLA-C-moleculen die het embryo zal presenteren. Een eenvoudige bloedtest van de toekomstige moeder en van de partner of donor kan uitwijzen of er sprake is van een immunologische onverenigbaarheid.
Experts in moeilijke gevallen
Bij Tambre zijn we experts in complexe gevallen. We bestuderen ook de mislukkingen van eerdere IVF-transfers in andere klinieken. Het uiteindelijke doel is een correcte diagnose stellen en voorkomen dat mislukte behandelingen uit het verleden zich herhalen.
Het aantal mislukte implantaties verminderen
Zodra we de oorzaak van mislukte implantaties hebben geïdentificeerd, kunnen we bij Tambre de behandeling en strategie ontwikkelen waarmee we het probleem op een persoonlijke manier kunnen aanpakken en de kans op een succesvolle implantatie kunnen vergroten door:
- Analyse van het embryo
Door middel van Pre-implantatie genetische testen (DGP) kunnen embryo’s die vrij zijn van chromosoomveranderingen en/of genetische verandering worden geselecteerd vóór de transfer naar de baarmoeder. Daardoor neemt de kans op een succesvolle implantatie toe.
- Overdracht van blastocysten
Om te weten te komen hoe een embryo zich ontwikkelt en om de beste en meest implanteerbare embryo’s te kunnen selecteren, is het raadzaam om de transfer uit te voeren wanneer de embryo’s het blastocyststadium hebben bereikt, namelijk op de 5e of 6e dag na de bevruchting.
- Uitgestelde transfer
Een andere optie die succesvol kan zijn, is om de embryo’s niet «vers» over te plaatsen maar in te vriezen om ze later in een andere cyclus te kunnen overplaatsen. Op deze manier kunnen we een endometriale voorbereiding uitvoeren met farmacologische of natuurlijke hulp. Het baarmoederslijmvlies bevindt zich dan in optimale omstandigheden en is ontvankelijker dan in dezelfde cyclus waarin we de stimulatie van de eierstokken hebben uitgevoerd.
- Medicijnen
Als we problemen vaststellen met cholesterol, diabetes, schildklier, stolling of afstoting door het immunologisch systeem, zijn er verschillende medicijnen die ons helpen om mislukte implantaties te voorkomen.
- Chirurgie
Voor bepaalde gediagnosticeerde problemen, zoals een poliep of endometriumfibroom, kunnen we een hysteroscopie uitvoeren om dit te corrigeren. Ook als er afwijkingen in de baarmoeder worden vastgesteld, zoals een gespleten baarmoeder of een baarmoeder met twee hoornen, kan chirurgie deze afwijkingen corrigeren en een gunstiger omgeving voor implantatie creëren.
Heeft u een persoonlijke diagnose nodig?
Als u mislukte implantaties of herhaaldelijke miskramen heeft gehad en u wilt dat wij uitzoeken waar de oorzaak kan liggen, of als u een tweede opinie nodig heeft, dan kunnen wij u helpen. Ons team is gespecialiseerd in complexe zaken. We zullen al uw specifieke symptomen en oorzaken bestuderen en beoordelen. Uw persoonlijke behandeling en de follow-up worden door hetzelfde medische team uitgevoerd.
En zodat u zich tijdens het hele proces volledig gesteund voelt, krijgt u een begeleider van de Gespecialiseerde Begeleidingseenheid van Tambre die het proces met u volgt en al uw vragen beantwoordt.
Als u nog vragen heeft over mislukte implantaties of meer informatie wilt over de behandelingen die we bij Tambre aanbieden, neem dan contact met ons op en maak uw eerste afspraak op het nummer (+31) 702 390 013. Mislukte implantaties en herhaaldelijke miskramen hoeven niet het einde te betekenen van uw pogingen om een baby te krijgen. Geef uzelf een nieuwe kans om deze moeilijkheden te overwinnen.
